الجمهوريـة الجزائرية الديمقراطية الشعبية
شهادة طبية عامة
أنا
الممضي أسفله الحكيم
:........................................................................
أشهد
أنني فحصت
المسمى:.......................................................................
المولود
(ة)
بتاريخ:......................................بـ:......................................
المرشح
(ة)
لـ:...................................................................................
واصرح
بأن المعني (ة) سليم من أي مرض أو عاهة جسمية
أشهد
بأنه (ها) خال (خالية ) من الأمراض المعدية والنفسية والأورام السرطانية وشلل
الأطفال
حرر
بـ :......................
توقيع
الطبيــب
------------------------------------------------------
شهادة طبية خاصة
أنا
الممضي أسفله الحكيم
:........................................................................
أشهد
أنني فحصت
المسمى:.......................................................................
المولود
(ة)
بتاريخ:......................................بـ:......................................
المرشح
(ة) لـ:....................................................................................
أشهد
بأن المذكور (ة) أعلاه خال ( خالية ) من جميع الأمراض الصدرية ومن مرض السل شفـي
تاما من مرض السل.
حرر
بـ :......................
توقيع
الطبيـــب
تعليقات
إرسال تعليق